厦医保中心〔2024〕40号

各相关定点医疗机构：

　　为深入推进DIP支付方式改革，根据国家相关文件精神，经研究决定进一步完善DIP系数动态调整机制。现将有关事项通知如下：

　　一、DIP等级系数

　　根据医疗机构功能定位、收治疾病难度系数、患者年龄分布等差异，DIP等级系数由基础等级系数和动态调整系数两部分构成。

　　（一）基础等级系数（L0）

　　（二）动态调整系数

　　1.病种难度系数（L1）

　　根据各医疗机构当年度核心（综合）病种病例组合指数（CMI），计算机构CMI（Lbz）与同级别乙等机构CMI均值（）的正向偏离值加成确定。每高出5%，系数加成0.01，三级医疗机构封顶加成0.13，二级医疗机构封顶加成0.06。计算公式如下：

　　当Lbz≥，L1=× 0.01；

　　当Lbz＜，L1=0。

　　2.年龄调整系数（L2）

　　（1）根据医疗机构当年度6周岁及以下儿童参保患者住院人次占比（Lnl1）与同级别机构的均值（）比较加成确定。每高出10%，系数加成0.01，三级封顶加成0.06，二级机构封顶加成0.03。计算公式如下：

　　当Lnl1≥，L2a=；

　　当Lnl1＜，L2a=0。

　　（2）根据医疗机构当年度70周岁及以上参保患者住院人次占比（Lnl2）与同级别机构的均值（）比较加成确定。高出同级别机构的均值（）的，系数加成0.01；每高出20%，系数加成0.01，三级医疗机构封顶加成0.03，二级医疗机构封顶加成0.01。计算公式如下：

　　当Lnl2≥，L2b=；

　　当Lnl2＜，L2b=0。

　　（3）L2=L2a+L2b；

　　计算时，符合年龄特征辅助目录的病例不纳入统计。

　　3.中医治疗系数（L3）

　　（1）根据医疗机构当年度住院中医治疗费用占比（Lzy1）与同级别机构的均值（）比较加成确定。每高出3%，系数加成0.01，三级医疗机构封顶加成0.05，二级医疗机构封顶加成0.03。计算公式如下：

　　当Lzy1≥，L3a= × 0.01；

　　当Lzy1＜，L3a=0。

　　（2）根据医疗机构当年度住院中医病种入组率（Lzy2）与该机构上年度入组率（Lzy3）比较加成确定。每提升1%，系数加成0.01，三级医疗机构封顶加成0.03，二级医疗机构封顶加成0.01；三年内新开展住院的机构不加成该系数。计算公式如下：

　　当Lzy2≥Lzy3，L3b=× 0.01；

　　当Lzy2＜Lzy3，L3b=0。

　　（3）L3=L3a+L3b。

　　4.床日病种系数（L4）

　　康复专科、精神专科以及其他床日病种病例数占比大于50%的机构，三级医疗机构加成0.03，二级医疗机构加成0.02。符合床日系数加成条件的机构，不再加成病种难度系数（L1）、年龄调整系数（L2）、中医治疗系数（L3）。

　　5.重点专科系数（L5）

　　医疗机构获评国家卫生部门评定的重点专科医疗机构每个科室加成0.002，获评省卫生部门评定的重点专科医疗机构每个科室加成0.001，同一科室不重复计算，最高封顶0.015。

　　（三）年底定点医疗机构等级系数（R1）

　　1.二三级医疗机构等级系数（R1）=L0+L1+L2+L3+L5；

　　2.符合床日病种系数（L4）加成的机构等级系数（R1）=L0+L4+L5；

　　3.三级医疗机构动态调整系数封顶加成0.15，二级医疗机构封顶加成0.08。

　　二、质量评价系数（R3）

　　（一）住院结算清单上传率指标：原结算清单七天上传率指标修改为住院结算清单十四天（自然日）上传率指标。

　　（二）结算清单质量评价指标（N）：新增结算清单质量评价指标，根据定点医疗机构结算清单质控审核通过率确定。

　　当通过率≥99.5%时，N=1；当通过率＜99.5%时，通过率每降低1%，N调降0.01，最多调降至0.95。

　　结算清单质控审核通过率=审核无异常的结算清单数量÷结算清单上传数量×100%　　

　　三、各医疗机构年度DIP分值（Fn）计算

　　（一）医疗机构年度DIP分值（Fn）=（医疗机构核心和综合病种分值+医疗机构基层病种分值+医疗机构其他病种分值）×R3；

　　（二）医疗机构核心和综合病种分值（Fa）=（∑核心和综合病种分值－审核扣除分值）×R1；

　　（三）医疗机构基层病种分值（Fb）=（∑基层病种分值-审核扣除分值）×一级基础等级系数；

　　（四）医疗机构其他病种分值（Fc）=∑床日病种分值+∑特例单议分值+∑药品分值+∑日间病种分值－审核扣除分值。

　　四、其他

　　本通知自2024年度起执行。

　　厦门市医疗保障中心        

　　2024年5月27日