厦医保中心〔2024〕38号

各相关定点医疗机构：

　　为深入推进医保DIP支付方式改革，根据我市实际，结合临床意见，我中心对《医疗保障定点医疗机构住院DIP病种组合目录及门诊项目分值（2023版）》（以下简称“分值目录”）进行了补充修订。现将有关事项通知如下：

　　一、增设日间病种

　　为鼓励医疗机构优化诊疗结构，提高医疗服务质效，对医疗机构在保障医疗质量安全前提下24小时内完成住院全流程诊疗服务的部分病种，增设日间病种组合目录。

　　（一）机构申报

　　对于符合日间手术和其他日间诊疗的病例，医疗机构应在医保结算清单的住院医疗类别中勾选“2.日间手术”进行申报。

　　（二）分值计算

　　年度结算时，对符合入组条件的病例按日间病种进行结算，不符合的病例统一纳入普通住院病种计算。

　　日间病种分值（F6）的计算，参照普通住院核心（综合）病种，根据病种标准分值结合偏离系数（R2）确定病例得分。

　　（三）系数计算

　　为鼓励医疗机构开展日间病种，计算DIP等级系数和质量评价指标中十五天内再次入院率变动系数时，日间病种病例不纳入计算。

　　（四）其他要求

　　如因病情需要等特殊原因延期住院的病例，住院时长不超过48小时。超过48小时的病例，按普通住院病种进行结算。

　　二、增加CCI分型辅助目录

　　本年度新增合并症指数（CCI）分型辅助目录,综合考虑病种中的次要诊断疾病对费用结构产生的影响，对部分病种组内含严重合并症/并发症的病例分值予以系数加成，计算公式如下：

　　CCI分型辅助目录病种标准分值=主目录病种标准分值×辅助目录加权系数。

　　三、其他调整事项

　　（一）住院病种及分值

　　对部分住院病种及分值进行修订（详见附件）。

　　（二）门诊项目分值

　　根据医保诊疗目录及物价变动对门诊项目分值进行修订（详见附件）。

　　四、其他

　　本通知自2024年度起执行。

　　附件：《厦门市医疗保障定点医疗机构住院DIP病种组合目录及门诊项目分值（2023修订版）》

　　厦门市医疗保障中心        

　　2024年5月27日